血脂管理是治疗心血管疾病的重要手段之一。(TC)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)和三酯(TG)是临床常用的血脂检查指标。那么,当患者出现血脂异常时,这些指标的管理目标是什么呢?
2016年8月27日~31欧洲心脏病学会年会(ESC2016)在意大利罗马隆重举行。LuiginaGUASTI教授在ESC2016带上她的建议。
图1会场图片
LDL-c:不同风险水平的患者有不同的目标水平
血脂管理的主要目标很明显:LDL-c。
为了使患者达到正常水平LDL-c临床医生应对每个病人进行个性化风险评估。ESC/EAS指南建议40-65岁结合LDL-c估计10年心血管疾病死亡风险的指标水平,筛选出不同风险水平的患者进行个体化治疗。
图2高危国家10年心血管疾病死亡风险评分表
图3低风险国家10年心血管疾病死亡风险评分表
GUASTI教授介绍,根据最新发布的2016ESC心血管疾病以帮助临床医生识别不同风险水平的患者,而不同风险水平的患者有不同的风险水平LDL-c目标水平:
高风险患者(评分)≥10%),LDL-c目标水平<70mg/dL;
高风险患者(评分≥5%并<10%),LDL-c目标水平<100mg/dL;
低至中度风险患者(评分)<5%),LDL-c目标水平<115mg/dL。
图4血脂指标水平控制建议
所以,问题来了:如何通过治疗实现不同的目标LDL-c目标水平?结果表明,中效他汀类药物可以使用LDL-c下降30%~50强效他汀类药物可有效降低%LDL-c50%以上。PCSK9抑制剂也能有效降低LDL-c达48.86%。
此外,临床上还不乏家族性高胆症(FH)患者,对此GUASTI教授还提出了诊断建议:
>8分,可诊断为FH;
6~8分,很可能是FH;
3~5分,可能是FH。
对于FH患者,LDL-c年龄应区分管理目标水平:
儿童<135mg/dL;
<100mg/dL;
CHD或糖尿病患者<70mg/dL。
TG、HDL-c:目标水平尚未明确
对于TG和HDL-c,该指南没有明确的目标水平建议。但建议男性HDL-c>40mg/dL、女性HDL-c>45mg/dL,TG<150mg/dL,患者风险较低。
GUASTI教授建议患者可以通过戒烟、锻炼和改善饮食来改善HDL-c和TG达到正常水平。
图5血脂异常目标水平管理
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