静脉穿孔堵塞：该如何顺利「通管」？

腹舌失去系统中的的大过 40% 暴发于腹舌堵住，而腹舌肺部性堵住是 PICC 非计划拔管的主要或许之一。

已对，我科暴发 1 例 PICC 腹舌肺部性堵住，经处改置后，腹舌再继续通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日病情恶化。病情恶化时带到 PICC 腹舌一根，改置管时除此以外为 11 年末 30 日，敷贴通常处有一池中泡。

12 年末 7 日予换药一次，池中胶体半透明贴通常。

12 年末 12 日 9:30 再继续次换成敷贴，只见破损皮肤已硬化。

12 年末 13 日 8:30，责任助产士准备好为病变通气，经评估断定灌注腹舌大多可只见回来血。只见右图：

助产士查看忠告，前一日的微血管药物除此以外硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠注射液减压。再继续查看凝血系统报告，D-二聚体为 481ng/mL（参看仅限于：0-278），其他项目均在正常仅限于。

于是助产士用 10 mL 导管滚代谢物清池中后回来滚，腹舌内回来血断断续续被回来滚入导管内，只见右图，但轻轻流入代谢物清池中有阻力（告诫：忌松开推注，有暴发腹舌破裂及将腹舌内积血流入的可能）。

责任助产士报告部门医师，为忽略微血管肺部，忠告予行腹舌 B 的大。

的大声所只见：侧上肢微血管内径正常，内从未只见微小栓子回来声。 PICC 管腋窝段可只见条状强回来声区，仅限于将近 29*0.9 mm。考虑到腹舌内肺部堵住。

接着，再三腹舌外科医生身体定期检查，决定先予低分子代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用导管负压回来滚，不决定沉淀栓。

11:30 遵忠告予低分子代谢物皮射。

15:00 再继续次用导管缓慢回来滚腹舌内的回来血。刚开始灌注腹舌大多的回来血断断续续，换成了 6 个导管后回来血保证了，只见右图。

然后用代谢物清池中封管，通气前评估，腹舌内无回来血，经 PICC 腹舌通气，平均速度液速达 120 液/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给来龙去脉留下疑问，为什么会暴发腹舌内回来血？暴发这种情形，为了让抗凝还是沉淀栓？

案例直觉：暴发堵管 我们如何应对？

问题一：为什么会暴发腹舌内回来血？

才留改置 12 天的 PICC 腹舌暴发堵住（前一天减压时液速还正常），到底是什么或许加剧了肾脏反流？

经明白病变无咳嗽咳痰，晚上睡觉时处多毛位，言语从未受压。进一步转告病变是不是有其他异常活动，病变回来想起晚上午时左右因尿困难，曾因松开进尿。这样，总算找到了或许：尿松开致胸舌内压力上升加剧肾脏反流。

问题二：肺部性堵住，抗凝还是沉淀栓？

PICC 腹舌暴发肺部性堵住，该如何处改置？是沉淀栓还是抗凝？来龙去脉在 10 年先前曾因用内酯转移酶沉淀栓神宗通过腹舌，但不久一直从未再继续用过。虽然从未详细描述数据，但至少这 5 年从未断定 PICC 腹舌内回来血自然现象。本来计划尝试运用于沉淀栓剂，但运用于沉淀栓剂必须要有忠告。再三腹舌外科医生主任身体定期检查后，不决定运用于沉淀栓剂，决定用导管缓慢回来滚。图 6。为从腹舌内回来滚的积血。从滚出的导管内看，从未只见微小的血凝块。

腹舌肺部性堵住知多少

PICC 腹舌堵住或许有肺部性堵住和非肺部堵住两类。肺部性堵住可通过沉淀栓治疗再继续入口管，非肺部性堵住一般由于药物配伍对人药物石灰岩归因于，很难再继续通腹舌，所以更要注意以防。

肺部性堵住的平庸

大多或全部回来滚或流入困难；大多或全部堵住，间歇性呼吸困难、池中肿和/或微血管拓展，提示需行断层扫描定期检查推定有无腹舌舌外的血凝（肺部构成）；通气泵持续高压报警；堵住可以接二连三暴发，也可能是持续过重。

肺部性堵住的或许

1. 微血管腹舌内膜破损。

2. 腹舌末端右边不确实、腹舌异位加剧肺部。

3. 腹舌控管违法，消毒腹舌不充分；

4. 产妇高凝状态（该病变是诊疗恶性）。

5. 胸舌内压力上升，如咳嗽、心肌梗死等胸舌内压力增粗略肾脏反流。

告诫：肾脏返流至腹舌内肾脏凝固加剧腹舌堵住，常只见于外科医生侧手臂须要，外科医生侧言语过度受压或侧向，言语外科医生部位微微重力增加，打喷嚏、咳嗽、尿松开致胸舌压力上升遭受。因此，做好病变及家属的同工尤为重要，外科医生侧手臂可避免须要；睡眠时可避免压迫外科医生言语等。换成气体不立刻加剧肾脏返流可堵住腹舌；通气过程中的应加强巡视观察，立刻换成气体；运用于通气泵、注射泵应设报警，保证气体持续减压。

腹舌堵住的预防

1. 根据病情需要为了让合适的微血管外科医生改置管（如需要长期运用于双腿的产妇都可运用于通气港或头微血管改置管）；

2. 为了让适宜的 PICC 腹舌，如三向心脏式腹舌有助于预防肾脏回来流管舌内（但案例中的的病变运用于的也是三向心脏式腹舌）；

3. 改置管后常规做 X 该线胸片定期检查，已确定腹舌尖端右边确实；

备注：PICC 改置管尖端单纯右边是上舌微血管下 1/3 段，以临近上舌微血管与动脉的相互连接处为最佳，在此右边腹舌与腹舌壁成平行状态，且可以顺血流在腹舌内而自由海中，则腹舌阻塞的风险降低。

4. 从未对人证的产妇可预防性运用于华法林等抗病毒药；

5. 尽量减少外科医生时微血管内膜的破损；

6. 运用于确实的冲封管电子技术及确实的冲管频率（冲管期中以保持腹舌保证了为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药物除此以外配伍对人，减压两瓶药液之除此以外要用生理清池中冲管；

8. 如果断定通气液速放缓，可用 75% 乙醇 2 mL 流入腹舌内，停留 20-30 min 后滚出至只见回来血弃去，赶紧用 20 mL 生理清池中冲管，可以为了让除去腹舌内石灰岩的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，已确定是不是暴发腹舌交叉；

11. 尽量减少可能加剧胸舌内压力增加的活动。

腹舌堵住的处改置

1. 定期检查腹舌是不是打折，产妇是不是恰当，推定腹舌尖端右边确实。

2. 用 10 mL 导管缓慢回来滚，滚出血凝块，不可用暴力推注，以免腹舌破裂遭受腹舌性栓塞。

3. 根据堵住持续性顺利进行处改置：

不无论如何堵住：平均速度放缓的初期，立刻用生理清池中延时式冲管；延时冲管未缓解，用 5000U/mL 内酯转移酶，流入 1 mL，保留 30 min，回来滚后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理清池中延时冲管。

无论如何堵住：平庸为冲管阻力大，未冲管，未滚到回来血，减压困难。赶紧运用于 5000U/mL 内酯转移酶三通负压再继续通。

4. 通过 B 的大或腹舌断层扫描已确定是不是存在腹舌交叉、腹舌破损、腹舌外的腹舌堵住（肺部或纤维蛋白褶构成）等，以已确定后续处改置。

5. 为了让负压注射电子技术消毒电子技术使腹舌再继续通。

6. 腹舌再继续通失败时拔管或重新改置管。

7. 、盐酸可分别用于强酸或碱物加剧的腹舌内半堵住或堵住。

腹舌沉淀栓负压再继续通电子技术

三通分别相互连接腹舌、20 mL 自力导管、备有内酯转移酶导管，开通自力导管与腹舌相互连接入口（此时内酯转移酶导管端关闭），回来滚后关闭该入口，使腹舌内构成负压，开放三通使内酯转移酶导管与腹舌相同，内酯转移酶进入腹舌内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自力导管回来滚保证了，再继续用 20 mL 生理清池中延时冲管。

如果回来滚不畅，再继续重复以上步骤数次直至再继续通，如果不必沉淀栓再继续通，多为非肺部性堵住，可考虑到拔管。

参看文献：钟华荪，李柳英.《微血管通气治疗护理学》. 人民军医出版社.

本文来源：护理时除此以外（百度搜索：护理时除此以外，学习近期鲜肉，推荐你们身边的助产士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔