病例挑战：哪根血管壁堵塞了？

来自纽约蒙特菲布鲁该当中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 倾听了一则利用超音托心动图检测右侧血栓阻塞的发病，它都会体会我们哪些启示呢，大家恰巧看看吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查病变蛋白质也就是说以，心电图鲜有病变偏离。

超音托心动图结果

二维超音托心动图示任左室角速度面上主动脉弓及心包鲜有极度以，任左室室壁革新运动鲜有极度以，右侧室有点似乎亦无极度以。

彩色红外超音托心动图当中，任左室角速度面上可见心包当中度返流，主动脉瓣鲜有返流及窄小。

肋骨河边任左室角速度 M 型号超音托心动图心包瓣叶水平：可见 E 托极度以，E 点与室间隔相距增大（也就是说以 E 点距室间隔相距为小于 6 mm）。室间隔革新运动有点大致也就是说以，此处右侧室亦鲜有极度以。

二维超音托心动图肋骨河边右侧室流向道面上：三尖瓣前叶和后叶革新运动也就是说以，但右侧室略微有增宽及革新运动特性减退。

彩色红外超音托心动图肋骨河边右侧室流向道面上：三尖瓣稍微返流（黄色部份血流）。

肋骨河边短轴面上：可见右侧室略微大于任左室，舒张期室间隔略微平扁，高亮显然右侧室容量损耗增加，并将室间隔压平。

二维超音托心动图心尖部四腔心：任左室腔及室壁革新运动鲜有极度以，但右侧室大于任左室。

二维超音托心动图心尖二腔心：此处大致也就是说以，但任左室前壁和后壁似乎略微增厚。

二维超音托心动图心尖右侧室面上：可见右侧室革新运动特性减退和右侧室扩大，且右侧室基底节段和当中部革新运动特性减退。

连续红外精确测量三尖瓣水量：可见水量大于 2 m/s，显然为 2.3-2.4 m/s。

发病分析

或许你都会公式是 McConnell 征（右侧室心尖革新运动也就是说以，游离壁一分为二革新运动消退）。这些体征在右心室肺水肿症状当中常以见，发病当中症状的任左室革新运动特性也就是说以，右侧室心尖部革新运动也就是说以，且右侧室基底段及当东南侧革新运动特性减退，那是否就是这个病呢？

唯一存在的问题是右心室肺水肿的症状常以分拆有右心室高压，但是在超音托心动图检测当中常以常以忽略右心室受压，此类症状的三尖瓣水量一般不都会超过 2 m/s 。

事实上，这个症状替代疗法解剖为共军事优势型号（后降支动脉有右侧血栓和任左滑出支动脉共同下达），开始考虑为右心室肺水肿，但是医学影像结果无相关高亮。随后症状的病变蛋白质诱发以，替代疗法成像也推断出症状右侧血栓当中度窄小。因为心房结支是由右侧血栓下达的，这也可以解释症状消失曾一度心房传导阻滞的原因。

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校对： 陈晓英