肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接引？

大肠糖类（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肝道弗供水分的一种糖类支持疗程手段。大肠糖类是一种方便适用、安全、有效的糖类支持手段，但如果适用不当，也才会发生一些肺炎，阀门内湖管就是其之前之一。

热门话题谈论：糖类管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：今天我们科室的 35 吊糖类管内湖了，按照除此以外我们才会用 10 mL 的盖子如此一来冲管，但管吊牙医时说她早已上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我时说你们便内湖了就不要上导丝了，如此一来冲就更加恰当些。后来将该病人的糖类管拔了。示意图是的糖类管，看看尿道内是什么样的稳定状态，或许大家都不想见过。

该账号引发了站友们的注意，除了弗建议，其之前关于糖类管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。粘液太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的因素不是不让把管子从来不穿（当然有这可能），最主要的是你把水淹的大肠糖类液的渣子用导丝捅了后它才会变得更加加紧实，上升了你的冲管难度。

站友 C：自已认为毫无疑问是运用于导丝在透视下一次将管弄通并可能可能会管退过消化道，如万一退过也可在导丝的帮助下再一放好。如为食物基质内湖管能用导丝弄通。

那到底能不必用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家书上网志谈论。

阀门水淹： 不妨才行这些适时

当大肠糖类阀门出有现水淹时，一定要不可否认保处置管理制度工作推展的时效性。通常只能，只要迅速浸泡尿道，水淹物理现象就可以被解除。但在通管之前先要找到因素。

第一步：分析内湖管因素

1. 阀门撕裂弯折：万一出有现内湖管，先要分析是由于阀门多会或纤细还是由于食物基质内湖管。若明不可否认不是尿道翘起段阻碍的因素，必要及时进行时 X 支线片体检进而相符尿道北斗七星，相符是否是有撕裂或折断物理现象。

2. 糖类液内湖管：仍然去除糖类液、输液飞行速度过于较慢、糖类液过于密稠、滴注便浸泡管理制度工作推展缺乏实效性都可以引发内湖管物理现象。

3. 其他：与喉肠管的塑胶、尿道切口过细、置管一段时间过久、经喉肠管药剂无法被无论如何碾碎、药剂木炭无法分解、药剂与糖类液混搭科学性缺乏等都和内湖管一段时间发生率松散系统性。

第二步：除此以外处置适时

如发现水淹，可换用小容量大表面张力的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），必要用温开水进行时压力浸泡，可以与热水抽吸交错进行时，与此同时用手多次剪刀阻塞体外部分燃气。也可适用三通，通过逐步分解、烧灼有的步骤通开阀门。如系尿道内段喉端，则不予剪断，为可能会喂饲管受压，不必要填入导丝修治。

第三步：才行多种不同步骤

1. 温开水的熔点可以稍稍颇高（50℃ 数），用盖子减压浸泡糖类管，必要用糖类管遇热扩张及热水对糖类素的分解功用。

2. 可以用无菌抽自取 5% 氯化钠有规律推注浸泡。也可以必要用可乐，时说明原理是借用可乐内的物质的抑制作用（该步骤不可否认所在病区曾试过 2 同上，不可否认有效）。

3. 当喷水无效时，可适用另有肠胃酶制剂的氯化钠浸泡。国外有研究者把肠胃酶在氯化钠之前分解后冲管去解决尿道水淹问题。

4. 站友介绍了很恰当的适时：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，迅速往糖类管之前注入水或氢气，这样激发的表面张力更大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

弗醒：在无法修治的情景下，切忌强制性浸泡尿道，否则就才会加大尿道形态受压问题出有现的机率。

可能会肺炎，卫生保健需在先

大肠糖类液输液时常见的肺炎除了内湖管，还有误吸、消化不良、气喘、肠痉挛、代谢肺炎等。卫生保健肺炎，至少需做好下述六点：

1. 挂醒目识别牌：大肠糖类配置台、输液架均必要与动脉疗程严格界定并明不可否认识别。在疗程瓶（袋）、输液架上均必要有「大肠糖类」红色醒目识别牌。

2. 正不可否认安置：头部拉颇高 30°～35°是更为安全的喉饲，对于能可能会误吸有努力的抑制作用。如果喉饲管摆放于肾脏，病人适宜自取侧卧位或右侧卧位，适度液体抽吸。

3. 有效分开阀门：向病人及其家属做好传道，要能可能会病人因不适而拔管，翻身或活动时可能会牵拉燃气而致反向。喉空肠糖类管在填入 8～12 时长必须行 X 支线体检以相符位置。空肠糖类管必要当及早分开，并做好总长度上面。空肠造瘘管通常在术之前用带子切开分开于黏膜上，并在糖类管穿出有黏膜处做好上面，以及时发现就其反向，严格交接班。

4. 能可能会阀门水淹：大肠糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及打碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而水淹尿道。每次适用前后必要用温开水 30～50 mL 对管腔进行时浸泡。如果是经糖类燃烧室不间断输液的病人，必要至少均才会 3～4 时长用 30 mL 温开水浸泡燃气 1 次。糖类液适用前必要充分摇匀，在适用全过程之前如发现糖类液水合等物理现象，可终于摇匀，能可能会内湖管。如需经燃气得不到多种药剂时，必要当前弗药剂之间无配伍不道德，并充分加工，用温开水或生理盐水浸泡后，再用布料过滤碎渣，即可输液燃气之前。

5. 遏制输液熔点：糖类液输液前必要在室温下复温到 38～42℃ 再适用。可运用于输液加温器输液，使糖类液的熔点依然在 37℃ 数，可能会熔点过低对肠道的刺激，适度糖类液释放出有。

6. 调节剂量飞行速度：为可能会颇高渗液在胃内的潴留，糖类液能用剂量与飞行速度必要循序渐进，从低飞行速度、亚硝酸盐开始，根据病人的适必要程度逐步上升。如果病人肝功能较好，可运用于抑制作用力滴注法，可以按招呼一段时间能用；对于肝功能较低的病人，可运用于输液燃烧室遏制飞行速度，直支线运动滴注，适度糖类液释放出有。

参考古籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 简要：住院病人糖类疗程策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 认同专家组. 大肠糖类临吊生物医学认同（第二版）. 来源《今日生物医学》.

3. 学术委员才会黏膜科学分才会、之前国黏膜科诊治管理制度协作组. 之前国黏膜科诊治病人消化与糖类管理制度专家认同（2016）. 之前华医学华尔街日报.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 大肠糖类支持及其肺炎护理人员的研究进展. 临吊普外科电子华尔街日报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低大肠糖类管内湖管率之前的必要用. 之前华护理人员英语教育，2015，12（9）.

6. 宋凯大鹏，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病人大肠糖类肝管系统性肺炎的影响. 护理人员方法论与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠糖类喉肠管水淹的因素研究. 临吊医药古籍华尔街日报，2017,4（59）.

编辑： 王妍