输卵管吻合术：甲状腺妊娠复发风险大

受精卵在子宫体腔大部份着床称为原发性怀孕（ectopic pregnancy，EP），以腹腔怀孕多见。发展中国家原发性怀孕的发生赴援已高达 2%，严重冲击了女性的生殖和心理健康。尽管对于并未破裂的原发性怀孕可以；大安全有效的偏向治疗法，但是切除一直都是治疗法原发性怀孕的金准则。其切除治疗法大部份腹腔切除、腹腔造口术、腹腔吻合术。然而，目前切除对于生育功用的冲击尚存在歧异。

都只，之前国医科大学自建盛京医院李经纬医师等进；大了一项回顾性缓冲区分析，探究和来得了原发性怀孕腹腔切除、腹腔造口术及腹腔吻合术后旋即发生原发性怀孕的几率及病变的受孕，结果结果显示与腹腔切除及造口术相比，腹腔吻合术后 2 年内堂上怀孕几赴援降低，原发性怀孕复发几率增加，文章都只刊登在 BMJ 上。

分析收集 2003 年 1 年初至 2011 年 9 年初就诊于盛京医院的腹腔原发性怀孕并；大切除治疗法的病变合共 618 则有，个案信息大部份观念生态学特征：性别、生育近代史、切除近代史、妇科病近代史、吸烟习惯、受孕方式（如避孕、促排卵）、原发性怀孕子类、护理流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或离开模拟器期者诊为过后性滋养细胞内性疾病。主要整部指标为堂上怀孕（IUP）和复发性原发性怀孕（EP）。

切除指征大部份血流物理不稳定、怀疑原发性怀孕包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或偏向治疗法失败者。排除准则：既往 EP 近代史、不参与随访、使用低剂量、无旋即怀孕计划者、已接纳甲氨蝶呤药物治疗法、体外受精胚胎移植病变，术之前使用亚甲蓝指示对侧腹腔是否通畅。

分析之前，合共有腹腔切除 434 则有，腹腔造口术 112 则有，腹腔吻合术 72 则有，病变的成年人分别为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病患者成年人基线与在访的病患者无差异。术后 24 年初内的堂上怀孕几赴援分别为腹腔切除 55.5%（241 则有），腹腔造口术 50.9%（57 则有），腹腔吻合术 40.3%（29 则有）。单因素分析结果显示腹腔吻合术后的堂上怀孕赴援高于腹腔切除，而腹腔切除与腹腔造口术无第三组间差异第三组。

术后随访 HCG 结果显示腹腔造口术（9.8%）和腹腔吻合术（8.3%）的滋养细胞内过后（即针灸常见的血 HCG 并未在预计时间内上升到下限）的发生几赴援极低腹腔切除第三组（1.8%）。术后 2 年内的原发性怀孕累积复发赴援分别为 8.1%（腹腔切除），6.3%（腹腔造口术），16.7%（腹腔吻合术）。以腹腔切除作为对照第三组，接纳腹腔吻合的病变复发原发性怀孕的几率增加。

腹腔吻合术可以保留病变生育功用，进腹切除的术后怀孕机赴援为 54%～88%，医学影像切除为 31%～85%，但与其他术式的对比的分析较少。Tan and Loh 等的分析结果显示医学影像下腹腔吻合术后的怀孕赴援分别为 47.4%（6 个年初内），57.9%（12 个年初内），68.4%（12～48 个年初）和 73.7%（远大于 48 个年初）。

该分析结果结果显示腹腔吻合术后原发性怀孕的复发赴援较高，堂上怀孕赴援降低，原因可能是腹腔吻合术后的切除疤痕容易引起腹腔狭窄和堵塞，冲击卵子在腹腔之前的运；大，避免受精卵滞留于腹腔内形成囊胚。针灸医师接诊腹腔怀孕且仍有生育敦促的年轻病变时需要考虑病变既往对侧腹腔情况及有无基础性疾病选择切除工具，切除原则应为保留病变的受孕同时减缓原发性怀孕的复发几率。

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编辑： 高瑞秋