2016 AACE 肥胖药理学指南：减重治疗疗效与减重目标

加拿大外科内分泌创会（American Association of Clinical Endocrinologists）和加拿大内分泌的学院（American College of Endocrinology）预见会发布了 2016 冠心病疾病外科简介，发表于 Endocrin Practice 杂志，本文将仍要广泛其所用冠心病疾病、顶多引发胃癌的疗效及相其所仍要目的不作梳理。

仍要制剂真的可以给过度冠心病疾病及压制系统性胃癌的病患带来更是多福音吗？题目是肯定的，当然不同的胃癌所所需草拟的仍要标准规范不一，详见下表。

1. 仍要可以必要规避白血病风险（如：初期白血病，代谢综合征）详情将详细说明表格中涉及到的冠心病疾病胃癌通过仍要方法给予提升和缓解的细节。

（1）顶多或冠心病疾病病患并伴有代谢综合征或初期白血病或诊断为 2 改进型白血病高风险老年人，不该彻底改变日常生活方式将来减慢疾病会话，可以来进行低热能肥胖症保健原计划、糖类和抗阻国家主义原计划。仍要的目的不该草拟为使体型增高 10%。

（2）对于预见有 2 改进型白血病发病风险所需增高 10% 体型的老年人，制剂专为设计仍要应用于芬特明/托吡酯，利拉鲁肽 3 毫克，或者选择应用于博拉司他以配合缓冲日常生活方式将来共同病人。

（3）初期白血病高危老年人，他们对氨基酸不持续性，也无法通过缓冲日常生活方式将或减低体型来病人，这时可以选择应用于白血病病人制剂二甲双胍、阿卡波糖和衍生物烷二酮。

2. 仍要有助于助长 2 改进型白血病会话

（1）顶多或冠心病疾病的 2 改进型白血病病患不该规避缓冲日常生活方式将制剂以减低 5%-15% 的体型或更是多来解决问题增高糖类一氧化氮。仍要制剂其所选择到 2 改进型白血病的持续时间和严重影响程度，初诊和长期白血病病患应用于的制剂不同。

（2）对于 2 改进型白血病病患，制剂仍要作为缓冲日常生活方式将制剂的专为设计手段，以压制血糖、血脂和肝功能水平。

（3）冠心病疾病病患 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和白血病病患，缓冲日常生活方式将和仍要制剂都不奏效，则可选择来进行仍要切除，最难推行 Roux-en-Y 腹腔旁路奥义，腹腔切除奥义或胆葡萄糖分流，也可参照第 121 条决定。

（4）对于冠心病疾病 2 改进型白血病病患，为了降到糖类一氧化氮水平标准规范，如果不应用于葡萄糖岛素或其他制剂时，那么白血病制剂病人配合某种程度的仍要是的首选。

3. 仍要缓冲血脂异常

（1）顶多或冠心病疾病的血脂异常病患其所仍要 5%-10% 或更是多，以降到病人缺点。日常生活方式将偏袒其所包括体育国家主义和低热能蔬果原计划（减缓糖、碳水化合物进食，会反式脂肪，限制饮酒，推荐粗纤维食物）。

（2）顶多或冠心病疾病的血脂异常病患，应用于仍要制剂与缓冲日常生活方式将提升血脂水平。

4. 仍要缓冲高肝功能

（1）顶多或冠心病疾病的高肝功能病患要仍要 5%-15% 或更是多以解决问题缓冲肝功能的加权（限制热能和均需举办活动）。

（2）应用于仍要制剂结合缓冲日常生活方式将制剂以增高肝功能。

（3）如选择解决问题长期仍要和较显著的降压缺点，可以来进行 Roux-en-Y 腹腔旁路奥义，腹腔切除奥义，比腹腔镜缓冲腹腔束带更是必要。

5. 仍要可病人或预防措施冠心病疾病

（1）仍要可以预防措施冠心病事件或增高发生率

尽管由仍要切除解决问题减低体型可以增高冠心病事件的发生率，但如果仅是为了预防措施冠心病事件或延长使用寿命，不推荐仍要病人。制剂专为设计仍要后的冠心病预后试验评估社会活动正试图来进行。

（2）仍要可预防措施白血病病患的冠心病事件

如果仅是为了预防措施白血病病患的冠心病事件或延长使用寿命，不推荐仍要病人。制剂专为设计仍要后的冠心病预后试验评估社会活动正试图来进行。

（3）仍要可以防止原发性尿毒症病患冠心病事件发生和增高发生率

尽管体型减低可以在短期内提升心肌机能和提升原发性尿毒症的病征，但如果仅是为了预防措施原发性尿毒症病患的冠心病事件或延长使用寿命，不推荐仍要病人。

6. 仍要对非酒精性亚型和酒精性亚型病人必要

（1）顶多或冠心病疾病非酒精性亚型病患以缓冲日常生活方式将偏袒居多，包括低热能蔬果和中度-剧烈国家主义，减低 4%-10% 体型。

（2）减低 10%-40% 的体型可以减低肝脏炎症，上皮细胞损伤和脑膜炎。博拉司他、利拉鲁肽和仍要切除可以解决问题。

（3）地中海保健Mode对肝脂肪变性时的体型减低必要。

7. 仍要制剂对多囊卵巢综合征 (PCOS) 必要

（1）PCOS 且顶多或冠心病疾病的男人不该减低 5%-15% 的体型或更是多，目的是提升台中激素胆固醇，年初经稀发，排卵期阻碍，葡萄糖岛素顽强抵抗及高脂胆固醇，外科缺点普遍存在生殖差异。

（2）PCOS 且顶多或冠心病疾病的男人其所选择应用于博拉司他、二甲双胍、利拉鲁肽，三者单独或组合应用于，这些药可以增高体型提升 PCOS 时的葡萄糖岛素顽强抵抗，氨基酸持续性，血脂异常和台中激素胆固醇及无排卵期病征。

（3）某些 PCOS 冠心病疾病病患可选择腹腔镜空肠 Roux-en-Y 腹腔旁路切除，可提升包括年初经和排卵期异常的现象。

8. 仍要对顶多或冠心病疾病的不孕症必要

仍要其所作为顶多或冠心病疾病不孕症男人的初步病人设计方案的一部分，目的是提升生育灵活性，增高 10% 的体型不该可以提高怀孕和生殖灵活性。

9. 仍要病人年长者性腺机能阻碍必要

（1）冠心病疾病的性腺机能阻碍年长者病患不该来进行仍要制剂。减低据估计 5%-10% 的体型可提升血清中睾酮水平。

（2）仍要切除其所作为提升大多数冠心病疾病（包括重度冠心病疾病 BMI>50 kg/m2）和 2 改进型白血病性腺机能减退病患性腺机能的病人方法。

（3）冠心病疾病的性腺机能减退年长者病患如果仍然选择生育问题的话，可以在偏袒日常生活方式将的同时来进行睾丸激素病人，因为睾丸激素病人可以试病患体型减低，腰围减小，并提升氨基酸、糖类一氧化氮、血脂和肝功能等代谢参数。

10. 仍要对阻塞性知觉颤动暂停必要

顶多或冠心病疾病的阻塞性知觉颤动暂停病患所需包括日常生活方式将偏袒和制剂（芬特明/托吡酯）结合的仍要病人或仍要切除，目的体型是据估计增高 7%-11% 的体型。

11. 仍要对糖尿病/气道反其所性疾病必要

顶多或冠心病疾病的糖尿病病患其所通过日常生活方式将偏袒除此以外仍要，仍要切除的施行根据所需视情况而定，目的是据估计减低 7%-8% 的体型。

12. 仍要对骨性肌腱炎必要

（1）顶多或冠心病疾病的骨肌腱炎病患，负重肌腱尤其是膝肌腱易发肌腱炎，仍要制剂可有助于提升病征和肌腱机能，且能在国家主义其间增高圧缩力，仍要的目的是据估计增高 10% 的体型。决定草拟国家主义原计划，增高 5%-10% 的体型以提升病征和机能。

（2）顶多或冠心病疾病的骨肌腱炎病患在膝肌腱置换奥义前后其所来进行仍要病人。

13. 仍要对于压力性尿失禁必要

顶多或冠心病疾病的压力性尿失禁男人病患其所规避仍要制剂，仍要目的是减低 5%-10% 甚至更是多。

14. 仍要对腹腔输尿管反流疾病（GERD）必要

（1）顶多或冠心病疾病的 GERD 病患其所仍要病人，目的是减低 10% 的体型或更是多。

（2）顶多或冠心病疾病的间歇性 GERD 病患可选择质子泵抑制剂来进行仍要病人

（3）中重度 GERD 伴冠心病疾病的病患其所应用于 Roux-en-Y 腹腔旁路奥义作为仍要制剂。腹腔内种压制系统会缩减腹腔输尿管反流病征，因此没法广泛其所用住院为腹腔输尿管反流的病患。

15. 仍要对于提升抑郁必要吗？所需仍要多少？

顶多或冠心病疾病的抑郁病患其所应用于标准化日常生活方式将偏袒Mode来进行仍要病人。

事实上，仍要的解决问题除此以外不只局限于制剂、切除，最容易解决问题也最不该引发大家关注的除此以外不该是日常生活方式将/行径偏袒。实际可影响到疗效的日常生活方式将见下图。

16. 日常生活方式将偏袒病人

由下诏可知，对于顶多或冠心病疾病的病患，所需草拟标准化的日常生活方式将偏袒原计划，包括仍要、肥胖症蔬果原计划、体育国家主义以及行径偏袒。

所有仍要原计划的主要设计方案是减缓总热能进食，尽管相较于遵行率来讲，保健营养素对仍要的影响相比较小，对于某些病患，彻底改变保健的营养组合可以冗余遵行性、蔬果Mode、仍要、代谢情况，增高风险因素，获得较好的外科缺点。低热能蔬果原计划及其营养素（见下表）。

17. 蔬果Mode与营养素组成对仍要的影响

18. 体育国家主义

（1）顶多或冠心病疾病的病患不该把糖类国家主义作为日常日常生活的关键性组成部分，国家主义的频率和强度要逐渐缩减，每周 3-5 天内累积来进行 ≥ 150 分钟的温和国家主义。

（2）顶多或冠心病疾病病患遵医嘱来进行阻力训练，以有利于脂肪消耗并维持无脂肪的状态。训练目的为每周 2-3 次。

（3）适当缩减休闲国家主义若无减缓久坐行径所引发的顶多或冠心病疾病。

（4）选择到生殖肥胖症和国家主义灵活性的不同，草拟国家主义原计划其所较强生殖化特点。

（5）要解决问题生殖化国家主义取得很好的缺点，其所请国家主义生理技术技术人员或专业认证锻炼身体机构的技术人员来专为为一个人自定义原计划。

19. 行径偏袒

（1）对顶多或冠心病疾病病患来进行日常生活方式将偏袒病人也包括行径偏袒（自主压制体型、捕食、锻炼；草拟合理目的；加入冠心病疾病、营养及锻炼压制系统性的课程；方是的出席会议；其所激压制；解决难题的压制系统方法；减压；认知复建；心理咨询），通过低热能蔬果原计划和缩减体育锻炼可以减慢对该制剂的遵行性。

（2）对行径推行偏袒不该由多学科团队参与，包括营养师、药剂师、高等教育家、体育锻炼的教及心理学家。心理学家和精神科医生要参与到病人蔬果失调、抑郁、焦虑、精神异常的过程中。

（3）如果病患在第一个年初内没能解决问题仍要 2.5%，那么行径偏袒强度要缩减，早期体型减低缺点可作为长期仍要能否成功的极为关键性加权。

（4）行径偏袒其所根据病患种族、的文化、观念经济和高等教育背景而调整。

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编辑： 张开平